作者：北京中醫藥大學東直門醫院男科 代恒恒/王繼升；指導老師：李海松

“偉哥”從1993年問世以來一直是治療男性勃起功能障礙的特效藥物之一，無論是萬艾可、艾力達還是希愛力，療效都很確切，給廣大陽痿患者帶來了福音。然而，通過臨床觀察，我們發現一部分患者服用后勃起功能改善并不理想，這是為什么呢？北京中醫藥大學東直門醫院的李海松教授告訴我們，無效的原因可能有以下幾種：

1.劑量不夠。以希愛力為例，其每片的規格是20mg，通常的服用方法是一次0.5片，隔日一次，然后醫生根據患者服藥后自身的體驗來調整劑量，以達到最佳的治療效果。服用劑量一定要與患者本人的情況相符，劑量大了可能會造成陰莖因長時間充血而腫脹，劑量小了陰莖“吃不飽”，起不到相應的療效。

2.病情太重。勃起是一種神經血管活動，勃起無力可由大腦、脊髓、海綿體神經、陰部神經以及神經末梢、小動脈及海綿體上的感受器病變引起，如若相關神經損傷，不能正常傳導性興奮或陰莖局部血液灌注發生嚴重障礙時，“偉哥”都無能為力。

3.原發疾病未控制。陽痿不僅是一個局部的癥狀，更是全身疾病在局部的表現。糖尿病患者在疾病發展過程中可導致全身內皮細胞及平滑肌功能障礙，對于陰莖而言則導致陽痿；嚴重的高泌乳素血癥可使性腺功能低下，并且不可避免地導致男性性功能障礙；甲狀腺功能亢進或低下均可能導致勃起功能下降。這些導致陽痿的原發疾病如果得不到控制，服用再多的“偉哥”也不會有效。

4.睪酮低下未糾正。睪丸分泌的睪酮是陰莖正常生理性勃起的一個重要因素，睪酮水平低下不可避免地會使勃起功能受損，這時不能單純服用助勃起藥物。從中醫的角度來說，“偉哥”相當于活血藥，睪酮不足相當于腎虛，僅活血的話只會耗傷正氣，加重腎虛癥狀。因而在陽痿的治療過程中，性激素的檢測是十分必要的，可以更明確地指導醫生用藥。

5.抑郁焦慮狀態未治療。良好的心理狀態是進行性活動的前提，不良情緒可加重勃起功能異常并產生不良心理暗示和記憶。研究發現，50%—90%的抑郁癥患者對性活動興趣降低，同時性功能障礙也可產生抑郁、焦慮等心理問題。如果陽痿病人有抑郁焦慮的癥狀表現卻沒有治療，使用“偉哥”效果當然不會好。

6. 性刺激不足。服用藥物后，不要無所事事地等待合適的性生活時機，而要有性交的前戲活動，包括與性伴侶的調情、擁吻、觸摸等，這可以增強性情趣、感受和陰莖的勃起硬度；如果沒有性刺激，就不會引發陰莖的強烈勃起。

7.配偶因素。當患者出現陽痿時，必將影響到女方，患者最需要的支持和幫助也來自于女方。女性伴侶對這個問題怎樣認識，采取什么樣的態度、是否能積極參與到陽痿的康復過程等，都至關重要，是藥物所無法替代的，同樣，因女方的態度問題而產生的陽痿也是藥物所無法治療的。

8.環境失宜。性交是夫妻間必要的交流方式，和諧美好的性生活是婚姻幸福美滿的重要保證。要想達到這一點，舒適安靜、足夠隱私的環境是必不可少的。而由于經濟生活的壓力，很多夫妻生活在擁擠嘈雜的廉租房里，私密性得不到保障，從而影響了雙方的性趣。

9.取向問題。有的患者本身的性取向就存在問題，迫于種種因素不得已才找了個女孩結婚，因為本來就對異性沒有感覺，自然就不會勃起。這種因心理上的排斥而產生的陽痿藥物同樣無法治療。

10.未得到必要的性指導。男女雙方都沒有性經驗，或從小被家長灌輸“這種事情太下流了”的思想，或女方曾經受到過性侵犯，再行房事時陰道就會不自主痙攣，致使男方不能正常插入等等原因都會使性生活無法進行，服用再多的“偉哥”也無濟于事，這種情況下，對患者或是夫妻二人進行一定的性指導，并視情況心理疏導是十分必要的。

正所謂：“知己知彼，百戰百勝。兵不在多，貴于善用，皆與醫道無二理也。吁上醫醫國，良相知醫，用藥如用兵?！闭怯捎诶罱淌诙嗄昱R床用藥經驗并皆為結合中醫基礎理論，才使他深喑用藥之道。正如古人云：“人徒知藥之神者，乃藥之力，殊不知乃用藥者之力也；人徒知辨真偽識藥之為難，殊不知分陰陽用藥之為尤難也，誠然也!”李主任呼吁廣大醫務工作者臨證前詳細了解藥物的作用機制，才能做到知己知彼，事半功倍。同時告誡廣大患者，陽痿并不可怕，一定要保持良好的心態，積極治療，因為每個人的情況不盡相同，究竟有沒有必要服用“偉哥”及具體的服用劑量都需要專業醫師的指導，切勿盲目服用，以免對自己身體造成損害。